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『うまれる』シリーズ自主上映会のお申込

映画『うまれる』シリーズの上映会開催にご興味を持っていただき、誠にありがとうございます。
上映会の主催をご希望される場合は、大変お手数ですが、以下の項目に記載の上、お申込くださいませ。

★ こちらは一つの作品のみの自主上映会のお申込みフォームです。2作品以上の同時上映（ダブル上映、トリプル上映）のお申込みとお間違いのないようご注意くださいませ。

・ 2作品以上の上映（ダブル上映、トリプル上映）のお申込みフォームはコチラ
・ 配給会社さまのお申込みフォームはコチラ

★ 開催日時・場所が決まってからお申込ください(後で変更していただいても大丈夫です)。

★ 学校上映のお申込はコチラからお願いいたします。

★ 『うまれる ～いのちの授業～』学校教材用DVDのご購入はコチラからお願いいたします。

★ 医療機関向けDVDのご購入はコチラからお願いいたします。

★ 6ヶ月先までお申込をお受けしております(例: 7月1日をご予定の場合は1月1日から受付いたします。)。

★ お申込受付は上映会予定日の3週間前までとさせていただきます。

★ ◎印のある項目は弊社ホームページの上映会スケジュールページで公表させて頂く予定の箇所です。

以下の項目に記入をお願い致します。

映画『うまれる』シリーズ自主上映会お申込みフォーム
こちらは映画『うまれる』シリーズの1作品のみの自主上映会をされる方のお申込フォームです。2作品以上のダブル上映、トリプル上映の場合はお申込フォームが異なります。必須
◎上映希望作品はどの作品でしょうか？必須
◎上映希望回数必須
◎上映メディアの種類必須
◎障がい者様向けバリアフリー版での上映をご希望ですか? (DVDでのみのご提供となります。また『ママをやめてもいいですか！？』および、ブルーレイのバリアフリー版はございません。)
託児・授乳室での同時上映用にDVDを1枚追加されますか? (追加料金3,300円（税込）)
◎豪田トモの講演会を希望されますか？必須
◎上映形態必須
◎一般の方の鑑賞必須
チラシやポスター等の宣材物に関して(『ママをやめてもいいですか！？』の告知解禁は2020年4月以降となるため、宣材物は3月下旬ごろの送付となりますことご了承ください。)必須
◎赤ちゃん同伴OKの「ママさんタイム」上映
啓発キャンペーンへのご参加（上映会開催日まで1ヶ月以上ある場合のみお申し込みいただけます）必須
◎ボランティアスタッフを募集（ボランティアを希望する方がいた場合、直接連絡がいく形になります。）
自主上映会が開催できる事をどのようにして知りましたか？（複数解答可）必須
自主上映会は大勢の方が集まる自己責任のイベントですので、ホームページやお申込時にお配りするマニュアル類を読んでいただき、しっかりと準備した上で上映会を開催いただきますようお願いいたします。必須
上映費は【440円×鑑賞者数】となり、最低保証料金は３作品とも26,400円（税込）になります。上映費については、しっかりとページを読んでご理解の上、お申込をよろしくお願いいたします。必須
会場の予約、支払い、集客、会場の運営などは主催者様に行って頂く事になります。必須
【同じ市区町村でない場合】は、日程・距離が近い場合でも、事務局側で地域事情を把握することが難しいため、規定(同じ行政区内で2週間以内に異なる団体による上映会の開催はお受けしないこと)に反していない限り、基本的にはお申込をお受けさせていただきます点、ご了承ください。必須
0歳〜6歳までの未就学児のお子様、ならびに障がい者手帳をお持ちの方の上映費は無料です。小学生以上のお子様や、障がいをお持ちの方の付き添いの方は、鑑賞者としてカウントされ、お支払い金額はいずれの作品ともに、【440円（税込）×鑑賞者数】になります。必須
上映費には、上映会用メディアの貸出料(バックアップ用DVD1枚含む)、試写会用DVDの貸出料(目標動員数200名以上の場合)ならびに、試写会用および上映会用メディア、宣材物(買取の場合)の3点の郵送料は含まれておりますが、別途、メディアの郵送返却料、アンケート・配布物などの郵送料、消費税、および上映費のお振込手数料は主催者様のご負担になります。必須
上映会終了日からお支払いまで3ヶ月経過した場合は、毎月10%の積算利子を追加ご請求させていただきます。必須
1. 企業サポーター様のコマーシャル上映、チラシ・サンプリング・アンケート配布、2. 『うまれる』事務局からのアンケート用紙のプリントアウトおよび座席への配布3. 上映会ご案内チラシの座席への配布、の3点には必ず各主催者様にご協力いただいておりますが(実施しない場合もございます)、ご協力が難しい場合は各種割引サービスが適用されなくなりますので、ご了承くださいませ。必須
上映用メディアは上映予定日の1週間前をめどに郵送させていただく予定です。必須
メーカー側の仕様によって、1割程度(ブルーレイの場合は3割)のプレーヤーで動作しない事がありますので、上映会予定日の4日前までに(ブルーレイの場合は1週間前まで)、当日ご使用のプレーヤーで早送りせずに最初から最後までの再生確認およびプレーヤーのクリーニングをお願いいたします。必須
上映終了から3日以内に上映メディア、アンケート、余った販売物とチラシ、支援金ボックスを郵送返却いただき、上映終了から1週間以内に上映会報告書のご提出をいただきます。必須
途中で他の主催者様もしくは他のご担当者様に変更いただく事はご遠慮いただいておりますので、ご了承ください。必須
トラブル回避および効率的な運営支援のため、サポートはメールのみとさせていただいており、お電話でのサポートと個別打合せはご遠慮いただいておりますこと、ご了承ください。必須
今回の上映会に、「うまれるサポーターズクラブ」上映会無料特典、または割引特典を利用されますか？必須
今回の上映会に、「クラウドファンディング」上映開催権を使用されますか？（クラウドファンディングに参加された方のみ）必須
これまで映画『うまれる』シリーズの上映会を開催された事はございますか？必須
これまで他作品などで自主上映会を開催したご経験はありますか？

★「確認する」ボタンを押していただき、次の確認画面ページでご確認いただいた後、一番下の「この内容で送信する」のボタンを押していただいて申込完了となります。

★ 申込完了後はご登録のメールアドレスに申込ご確認のメールをさせていただきますのでご確認くださいませ。